Nesta semana de luta contra as hepatites virais, uma das doenças que mais matam no mundo todo, vamos abordar questões relativas a diagnóstico laboratorial da doença, os exames mais usados na rotina clínica para saber se tem hepatite. A Iara Grisi em sua série de reportagens sobre doenças transmitidas pela água, falou sobre a hepatite A.
Os principais marcadores, exames para detectar a doença
Para o vírus da Hepatite A (HAV):
- Anti-HAV IgM – Detecta anticorpos IgM contra o vírus da hepatite A
- Anti-HAV – Detecta anticorpo total (IgG+IgM) contra o vírus da hepatite A. Sobre a hepatite A o amarelão, comentamos no blog.
Para o Vírus da Hepatite B (HBV):
- HBsAg – Detecta antígenos de superfície do vírus da hepatite B
- Anti-HBs – Detecta anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B
- Anti-HBc IgM – Detecta anticorpo IgM contra o antígeno CORE do vírus da hepatite B
- Anti-HBc – Detecta anticorpo total (IgG + IgM) contra o antígeno CORE do vírus da hepatite B
- HBe Ag – Detecta antígeno “e” do vírus da hepatite B
- Anti-HBe – Detecta anticorpo contra o antígeno “e” do vírus da hepatite B
Para o vírus da Hepatite C (HCV):
- Anti-HCV – Detecta anticorpo contra o vírus da hepatite C
Antes de falar sobre cada um deles, assista ao vídeo sobre hepatites.
Identificação laboratorial da hepatite A
Anticorpos anti-HAV IgM aparecem no soro em torno de quatro semanas após a exposição, é característico de infecção aguda por esta doença, na mesma época os sintomas do conhecido amarelão estão evidentes. O anti -HAV IgM vai desaparecer depois da 16 a 20 semana após o início da infecção.
Os anticorpos anti-HAV IgG vão gradativamente substituindo os anticorpos HAV IgM, os quais vão permanecer durante toda a vida da pessoa, e sua positividade é indicativo de imunidade contra o vírus da hepatite A, verifica também resposta vacinal.
Identificação laboratorial da hepatite B, curso sorológico típico
Os marcadores sorológicos da hepatite B surgem em vários momentos da infecção. O HBsAg e o anti-HBc IgM são característicos de infecção aguda e o HBeAg, anti-HBc IgG, anti-HBe e o anti-HBs informam sobre a evolução clínica da doença.
HBsAg apresenta positivo antes mesmo dos sintomas, é o primeiro marcador que aparece, coincidindo com os sintomas quando atinge concentração máxima.
O HBeAg surge no início da infecção, pois detecta o antígeno propriamente dito, permanece por várias semanas e é muito importante para caracterizar a multiplicação viral, consequentemente este paciente poderia transmitir o vírus a outras pessoas nesta fase.
O Anti-HBc IgM, como já disse, aparece na fase aguda, podendo continuar positivo por até oito meses após o início da infecção.
O Anti HBc IgG vai substituindo gradativamente o anti-HBc IgM e na maioria das vezes persiste por toda vida, útil para indicar que em algum momento da vida esta pessoa foi infectada pelo vírus da hepatite B.
O anti-HBc Total (IgG+IgM) exame que define a etiologia da doença, aparece positivo na fase entre o desaparecimento dos antígenos e o aparecimento dos anticorpos.
O anti-HBe pode apresentar positivo após o desaparecimento do HBeAg, indicando portanto redução da multiplicação viral e provável evolução para a cura da doença.
O Anti HBs surge depois do desaparecimento do HBsAg e indica imunidade em relação à infecção pelo vírus ou então pela vacina tomada.
Em cerca de 5% a 10% dos casos de infecção pelo vírus da hepatite B não ocorre formação de imunidade, fica configurado que ocorreu uma evolução para forma crônica da doença.
No caso a hepatite B a dúvida que sempre ocorre, sejam pacientes no hospital que eu trabalho, ou mesmo aqui no blog, é a questão do Anti-HBs positivo, o que significa? Confirma que estou com a doença? Como disse anteriormente, Anti-HBs indica imunidade, por ter tido a doença ou por ter sido vacinado contra a hepatite B.
Em casos que a hepatite B evolui para a forma crônica como os exames aparecem, sorologicamente como podemos identificar
A permanência do HBsAg por mais de 6 meses caracteriza a forma crônica da hepatite B, ele está sempre presente quando pesquisado em casos de cronicidade.
Eventualmente é possível detectar em infecção crônica o HBeAg indicando uma forma mais grave da infecção, e a presença do Anti-HBe indicando um estágio com reduzida multiplicação viral.
Identificação laboratorial da hepatite C
O anti-HCV é encontrado tardiamente, por volta de três meses após a infecção, antes deste período só é possível identificar a infecção pelo RNA por métodos de biologia molecular.
Para definição de diagnóstico etiológico das hepatites nos laboratórios de saúde pública são pesquisados os marcadores Anti-HAV IgM, HBsAg, Anti-HBc IgM e anti HCV.
Para publicar estas informações tive a colaboração do manual telelab do ministério da saúde, minhas observações e demais adendos de blogs citados.
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