Infecção pelo Vírus da Hepatite B é um importante problema de saúde pública, a medida correta para se prevenir é realizar a vacinação, desta forma estimulamos a produção de anticorpos antiHBs. Entretanto, 5% a 10% das pessoas que tomam as 3 doses da vacina para hepatite B, esquema vacinal padrão, ainda apresentam resultado Anti HBs negativo menor que 10 mUI/ml, veja como proceder nestes casos.
A soroconversão ocorreu quando encontramos títulos de anticorpos Anti HBs acima de 10 mUI/ml, resultado do exame positivo, 30 a 60 dias após tomar a última das 3 doses indicadas da vacina. Identificamos que uma pequena porcentagem de vacinados não consegue realizar a soroconversão. É necessário novo esquema de vacinação para hepatite B.
Detecção de imunidade adquirida naturalmente
A imunidade quando adquirida naturalmente é estabelecida pela presença concomitante do anti HBs e anti HBc IgG ou total.
Eventualmente, o anti HBc pode ser o único indicador da imunidade natural detectável sorologicamente, pois com o tempo o nível de anti HBs pode tornar-se indetectável.
A ocorrência do anti HBs como marcador isolado de imunidade contra o HBV adquirida naturalmente é possível, embora seja pouco frequente.
É aconselhável considerar a possibilidade de resultado falso positivo nesta situação e repetir os marcadores para esclarecimento do caso.
Detecção de imunidade pós-vacinal
Sabendo que a solicitação de antiHBs após a vacinação não está indicada de forma rotineira devido à alta eficácia da vacina.
São susceptíveis pessoas com perfil sorológico HBsAg, anti HBc e anti HBs negativos concomitantemente.
A vacina contra a hepatite B tem como imunizante o HBsAg (produzido por técnica do DNA recombinante) induzindo, portanto, à formação do antiHBs, isoladamente.
Anti HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície do HBV) – Aponta para imunidade contra o HBV.
É detectado geralmente entre 1 a 10 semanas após o desaparecimento do HBsAg e indica bom prognóstico. É encontrado isoladamente em pacientes vacinados.
Esquema vacinal normal para hepatite B
A vacina contra o vírus da hepatite B é constituída de antígenos de superfície do vírus B, por meio de processo DNA-recombinante.
Este imunizante é seguro e eficaz, confere imunidade em cerca de 90% dos adultos e 95% das crianças e adolescentes.
Em alguns casos foi constatado que imunogenicidade está reduzida em algumas pessoas, por exemplo, obesos, fumantes, neonatos prematuros, etilistas, cirróticos, cardiopatas, pacientes em hemodiálise e portadores de doenças pulmonares.
Deve ser administrada três doses da vacina, sendo em 0, 1 e 6 meses.
A necessidade de realizar revacinação, ou o reforço para hepatite B está preconizado para alguns grupos de portadores de condições especiais.
Aqueles paciente portador de condição especial é indicado esquema de vacinação diferente do normal, pois pode não haver soroconversão.
Nestes casos esquema de quatro doses está preconizado, sendo concentração dobrada de antígeno. Ocorrendo soroconversão, não se recomenda reforço posterior.
Entretanto, estudos realizados levantam dúvidas sobre a duração da proteção em pessoas com imunidade normal que receberam esquema vacinal completo.
No Brasil o Ministério da Saúde não preconiza reforço vacinal para pessoas com imunidade normal, a não ser que tenha ocorrido falha na resposta primária.
Falha da imunização depois de realizar o esquema vacinal normal – Revacinação
A revacinação é necessária em casos de falha da imunização, quando ocorre títulos protetores menor que 10 UI/ml no exame Anti HBs.
Sendo este teste realizado 30 a 60 dias após a última dose da vacina de Hepatite B.
Estatisticamente a revacinação é necessária em 5% a 10% dos pacientes que tomaram o primeiro esquema vacinal padrão.
Nestes casos é indicado que seja realizado novo esquema vacinal completo.
Se depois deste segundo esquema vacinal ainda não conferir imunidade não se recomenda novo esquema, o paciente é um não respondedor e ficará suscetível.
Concluindo sobre necessidade de revacinação
O ideal e recomendado é que cada caso seja acompanhado por um médico, ele indicará se é necessário nova vacinação e onde deverá realizar o procedimento.
Procure o posto de saúde mais próximo de sua casa para que o médico possa avaliar seu caso.
